伤口不愈和的因素有哪些？怎么办？

   伤口愈合的过程是一个非常复杂的过程。在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。那么伤口不愈合的因素有哪些呢？ 伤口不愈合应该怎么办？

     影响伤口愈合的全身性因素    

1、年龄

        组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。

2、营养状况

    营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质、维生素C、维生素B2和B6、微量元素Zn等缺乏时均会导致创面愈合减慢。

3、血液循环系统功能状态

         心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈合。

4、潜在性或伴发疾病

          如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。

5、肥胖

         脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的张力增加，这样会更加阻碍创面局部的血液循环。

6、用药情况

        非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢；细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影响；类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓创面的愈合；免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程；青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。

7、放射治疗

       离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。

8、心理状态

    压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响创面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。

      影响伤口愈合的局部因素    

1、伤口的局部处理措施

        不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。因此，对专业护理人员来说，了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。

2、伤口的湿度与温度

    传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染，因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而，1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合性敷料。同样，Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。

3、局部血液供应状态

        血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成。另外，局部血管的炎症而引致的血栓形成或者小动脉硬化而致的血管变窄，也会产生同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病性足溃疡。吸烟也会导致血液循环系统功能障碍。

4、 伤口异物

    任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括： 坏死组织细胞碎片；外科缝线；外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体；创面敷料残留物如纱布纤维；细菌。在清洗创面时，一方面要完全彻底，另一方面，又要避免残留异物和对创面有损害的溶液。一般情况下，以生理盐水最为合适。

5、 伤口感染

        创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染。正常皮肤有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。尽管说炎症反应是创面愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死，而坏死的组织是阻碍创面愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样会更加重创面愈合的难度，甚至有生命危险。

专家提醒：当出现伤口不愈合的情况时，首先需要弄清楚不愈合的原因，有针对性的进行处理，排除外因，可在清创后及时涂抹改性甲壳素创面修复生物胶，以加速创面愈合、减轻疤痕形成。